李某,男,45岁。
2015年1月7日初诊。发现肾结石伴积水2月。
患者2月前于当地医院体检行肾脏彩超示,双肾结石(左肾0.3cm×0.4cm,右肾0.7cm×0.9cm),右肾中度积水(2.5cm×3.7cm),遂就诊于某西医院,拟以手术治疗,患者拒之。今为求中医治疗,遂来就诊。现症见:右侧腰部胀痛,疼痛时偶有恶心欲吐感,小腹坠胀,小便频数、短涩、滴沥刺痛、纳食欠佳,夜寐不安,大便时干时稀。舌质淡紫,苔黄厚腻,脉弦数。既往肾结石病史10余年,2009年经皮肾镜碎石术,否认其他病史。辅检:肾彩超示双肾结石(左肾0.3cm×0.4cm,右肾0.7cm×0.9cm),右肾中度积水(2.7cm×3.8cm),尿液分析:尿隐血+,白细胞酶+,红细胞57个/uL,白细胞78个/uL。肾功能:尿素氮8.7mmol/L。
中医诊断:石淋;湿热下注、气滞血瘀证
西医诊断:双肾结石 右肾积水。
治疗:排石排水汤
治疗结果:治疗3月后,结石积水消失。